Пациентам: как работают механизмы антибиотикорезистентности

Жизнь без антибиотиков

Если Вы считаете, что антибиотики – слишком обычное лекарство, чтобы его выписывали врачи и чтобы стоять из-за них в очереди в поликлинике, представьте себе жизнь без этих лекарств.

Без антибактериальных препаратов произойдет следующее:

• больницы перестанут быть стерильными;
• у женщин после родов легко будет возникать заражение крови или сепсис;
• ни один врач не рискнет провести операцию, диагностическое исследование, особенно у новорожденных;
• нельзя будет пересаживать донорские органы или ставить искусственные протезы;
• очищение крови с помощью диализа станет фактором риска заражения крови;
• после химиотерапии и лучевой терапии рака у больных начнутся инфекционные осложнения;
• снова станут смертельными туберкулез, малярия и другие острые инфекционные болезни;
• инфекция из небольшого очага быстро распространится по всему организму;
• у больных сахарным диабетом резко повысится количество ампутаций и инфекционных осложнений;
• опасно будет даже забирать кровь из вены для анализа:
• мы не сможем питаться мясом животных или птиц без риска заразиться, ведь антибиотики широко используют в сельском хозяйстве.

Убийцы от рождения

К числу самых опасных бактерий в мире официально причислены не только условно мирные обитатели организма, но и весьма распространенные в окружающей среде болезнетворные бактерии. Они от природы созданы убивать, и успешно делали это до изобретения антибиотиков. Теперь, приспосабливаясь к лекарствам, они вновь стали опасными врагами человечества.

Гонорея — одна из самых известных венерических болезней — когда-то легко и непринужденно лечилась несколькими уколами антибиотика. В прошлом году в Англии, Японии, Испании и Франции были выявлены случаи гонореи, которую не удалось вылечить имеющимися антибиотиками. Сейчас устойчивый ко многим распространенным антибиотикам гонококк высевается при обследовании больных из более чем 77 стран мира, в том числе и России.

Туберкулез — заболевание с достаточно высокой летальностью даже при современном уровне развития медицины. Его возбудитель — палочка Коха — давно известна своей способностью приспосабливаться к лекарствам и прятаться от иммунитета. Под действием антибиотиков и защитных сил организма часть микобактерий туберкулеза гибнет, а около 1–5% из них снижают скорость обмена веществ, перестают размножаться, утолщают свою клеточную стенку и впадают в «спячку». В покоящейся стадии палочки Коха копят силы и генетический материал про запас. Антибиотики на спящую бактерию не действуют, иммунитет её теряет из вида. А микроб не просто сохраняет жизнеспособность, да еще и вырабатывает устойчивость к тем химикатам, которыми её пытаются уничтожить. Такие формы бактерий называют персистерами. Это еще один механизм, с помощью которого микробы превращаются в супербактерий. Уже сейчас около 16% всех случаев туберкулеза в мире неизлечимы. Значит людям, подхватившим такую заразу, остается надеяться только на собственный иммунитет и фармацевтов, которые, кстати, практически прекратили разработку новых лекарств антибактериального действия.

Возбудители сибирской язвы, холеры, чумы и других особо опасных инфекций сегодня ушли на страницы учебников по истории и медицине. Однако их эволюция тоже продолжается. Антибиотики в больших количествах выбрасываются в окружающую среду из городской канализации и с животноводческих ферм

Там, в почве и воде, формируется второй по важности инкубатор супербактерий

Как проявляется хламидиоз у мужчин

У мужчин проявление хламидиоза сопоставимо с симптомами уретрита, и на первых стадиях многие не обращают на проблему внимания, полагая, что все вызвано воспалением после простуды или прочими «пустяковыми» факторами.

Хламидиоз у мужчин может давать следующие симптомы:

• Прозрачные слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
• Наличие гноя в моче и ее помутнение.
• Изменяется цвет мочи, могут появиться кровянистые выделения, которые также могут присутствовать в семенной жидкости во время семяизвержения.
• Мочеиспускание сопровождается жжением или ощущением рези.
• Появляются спонтанные боли в области малого таза, поясницы, мошонки.
• Наблюдается субфебрильная температура (держится повышение от 37.1 до 38 град.).
• Общее физическое недомогание.

Бывает, что хламидии у мужчин образуют локальные колонии без общего заражения организма. Очаговые скопления без развития инфекционного заболевания, обусловлены сильным иммунитетом и сопротивляемость антител к воздействию хламидий. При этом мужчина остается заразным.

Ждет ли человечество «антибиотиковый апокалипсис»?

Задуматься об этом мировую общественность побудило заявление главного санитарного врача Великобритании о том, что привычный для человечества «золотой век» антибиотиков, как панацеи от целого спектра инфекционных заболеваний завершился, мы — на пороге апокалипсиса.

Данный месседж лег в основу доклада экономиста великобританского правительства лорда О’Нила (2016г.), сделавшего прогноз, что за ближайшие 35 лет супербактерии, убьют 300млн человек; ожидается значительное сокращение глобального ВВП.

Супербактерии — микроорганизмы устойчивые к большинству и даже ко всем антибактериальным препаратам представляют угрозу эпидемии, грозящей погубить человечество.

Британские эксперты проявили озабоченность тем, что:

• «Superbug” будут уносить больше жизней, чем онкология и диабет вкупе.
• Будет опасно проводить даже самые элементарные хирургические операции, поскольку перестанут действовать антибактериальные препараты.
• «Группа риска» будет включать людей, страдающих раком, поскольку химиотерапия наносит мощный удар по иммунитету, и они вынуждены принимать противомикробные медикаменты. При неэффективности антибактериальных медикаментов пациенты будут незащищены от инфекций.

Некоторые бактерии становятся устойчивыми путем мутации.

Любопытно, что там, где это происходит, нет четких признаков возникновения информации. Все виды мутации представляют собой потерю информации, дегенеративные изменения. Так, например, потеря контрольного гена может повысить степень устойчивости к пенициллину.

Некоторые антибиотики должны вводиться в бактерию, чтобы осуществлять свои функции. В бактериях имеются сложные химические насосы, которые могут активно всасывать питательные вещества извне через стенку клетки во внутреннюю часть бактерии. Бактерии, делающие это эффективно, при наличии одного из таких антибиотиков будут столь же эффективно проделывать это с ним, всасывая внутрь себя собственного убийцу.

Но что если один из этих микробов унаследует дефективный ген посредством ошибки копирования ДНК (мутации), который станет помехой эффективности работы химического насоса? И хотя этому паразиту будет не так просто выжить при нормальных обстоятельствах, такой дефект будет благоприятствовать его выживанию при наличии изготовленного человеком яда. Мы снова видим, что информация утеряна / искажена, а не получена.

Басенджи

Эта порода относится к охотничьим и впервые была выведена в Центральной Африке. Из-за необычной формы гортани, такие собаки не лают, а издают особые звуки, более похожие на урчание. Поэтому второе название басенджи – африканская нелающая собака.  Представители этой породы активные, умные и независимые. Если собаке будет не хватать умственной, физической или социальной нагрузки, она может заскучать и стать деструктивной.

Басенджи очень привязаны к своему хозяину, а к посторонним относятся настороженно. Заводить их рекомендуют только сильным личностям, которые смогут подчинить басенджи. Иначе собака начнет проявлять еще одну черту своего характера – упрямство. Во время прогулки, собаку нельзя отпускать с поводка, иначе она может погнаться за кошкой или мелкой собакой, с плачевными для последних последствиями.

Причины антибиотикорезистентности

Чтобы понять, почему антибиотикорезистентность бактерий считается проблемой, нужно вспомнить о её причинах. Многие болезни развиваются под влиянием вирусов и бактерий, которые попадают в организм и начинают там активно развиваться. Такое вмешательство в жизнедеятельность организма может иметь тяжёлые последствия, а иногда и привести к летальному исходу. Мощным оружием против вирусов и бактерий являются антибиотики.

Антибиотики создают для бактерий такие условия, в которых те не могут существовать. Однако бактерии — это живые организмы, и они пытаются защитить себя. Наиболее действенный способ защиты — нейтрализация действия антибиотиков. В этой борьбе у бактерий есть одно преимущество: они способны быстро делиться и мутировать, приобретая защитные гены, через некоторое время бактерии сами начинают производить белки и молекулы, которые защищают их, блокируя воздействие антибиотика.

Проблема в том, что чем более сильными и разнообразными становятся антибиотики, тем более изощрённые и мощные варианты защиты нужны бактериям, чтобы выжить. Весь этот “опыт поколений” сохраняется и передаётся, поэтому каждый следующий вид вируса или бактерий оказывается всё менее уязвимым. Сегодня существуют даже так называемые “супербактерии”, которые считаются неизлечимыми.

Пути преодоления антибиотикорезистентности

Решить проблему распространения антибиотикорезистентных бактерий можно только при помощи комплексного подхода. Локальные меры не будут эффективными, хотя о них тоже стоит помнить. Для начала необходимо начать работу над улучшением санитарно-эпидемиологических условий в мировом масштабе. Одна из главных задач — обеспечение доступа к чистой воде.

Второй шаг — развитие сотрудничества научных, медицинских, общественных и государственных организаций. Далеко не все международные организации осознают масштаб проблемы, а если и осознают, то не предпринимают активных действий для её решения. Дело, в том числе, в недостаточной исследованности вопроса. До сих пор нет единого мнения о наиболее эффективных методах борьбы с антибиотикорезистентностью.

Между тем ситуация с COVID-19 наглядно показала, что проблему антибиотикорезистентности уже сейчас можно ставить в один ряд с другими глобальными проблемами человечества. Но даже до появления единой стратегии борьбы с антибиотикорезистентностью бактерий, можно принимать меры по её сдерживанию, это задача каждого из нас. Необходимо помнить, что:

«Супербактерии» — не миф!

Могли ли мы себе представить, что вновь вернутся ранее смертельно опасные болезни, которые были успешно преодолены после открытия антибиотиков, или что можно будет погибнуть из-за небольшой царапины?

Почему стало возможным, что стандартное лечение становится неэффективным, инфекции сохраняются, могут передаваться другим людям?

Прежде всего, это происходит из-за резистентности. Что это?

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ — относительно данного конкретного случая это возникновение невосприимчивости (устойчивости) микроорганизмов к антибиотикам.

Именно такие супербактерии, устойчивые к антибиотикам появились и распространились повсеместно, вызвав не просто озабоченность, но порою и панику среди отдельных частей населения, правительственных кругов, органов здравоохранения.

Уже сейчас они уносят 25тыс жизней ежегодно и это данные исключительно по Европе, а в мировом масштабе -700 000 тысяч. В ближайшие годы цифры могут вырасти до 10млн/год.

Из доклада Специального комитета Палаты общин по здравоохранению и социальной помощи Великобритании следует, что одним из важнейших приоритетов должна быть борьба с устойчивыми патогенами. Иначе будут утрачены все достижения современной медицины.

Сдерживание распространения антибиотикорезистентности

Антибиотики на сегодняшний день являются одной из самых часто применяющихся групп лекарственных средств. По данным Ассоциации международных фармацевтических производителей и ГК Ремедиум в 2014 году системные антибиотики в России занимали 4-е место в структуре амбулаторных и 2-е место в структуре госпитальных продаж готовых лекарственных средств.

Системные антибиотики в России, как и в большинстве развитых стран мира, относятся к лекарственным препаратам рецептурного отпуска, однако это требование далеко не всегда соблюдается. Недавнее исследование в рамках проводимой информационной кампании “Антибиотик надежное оружие, если цель бактериальная инфекция” показало, что 57% провизоров и фармацевтов аптечных учреждений Смоленска согласились продать антибиотик пациенту с симптомами острой респираторной инфекции без назначения врача. Более 60% опрошенных жителей Смоленска сообщили, что принимают антибиотики без назначения врача; у 38% опрошенных есть антибиотики в домашней аптечке. Таким образом, возможность свободного доступа стимулирует широкое использование антибиотиков населением для самолечения, что означает высокую вероятность их избыточного применения, ошибок при выборе препарата, дозы, длительности лечения.

В настоящее время во всем мире идет поиск альтернативных подходов к терапии инфекционных заболеваний. Одним из перспективных направлений в борьбе с инфекциями является применение бактериофагов и их компонентов. Бактериофаги природных штаммов и искусственно синтезированные генетически модифицированные фаги с новыми свойствами инфицируют и обезвреживают бактериальные клетки. Фаголизины – это ферменты, которые используются бактериофагами для разрушения клеточной стенки бактерий. Ожидается, что препараты на основе бактериофагов и фаголизинов позволят справиться с устойчивыми к АМП микроорганизмами, однако эти препараты появятся не ранее 2022-2023 гг. Параллельно с этим идет разработка препаратов на основе антибактериальных пептидов и вакцин для лечения инфекций, вызванных C. difficile, S. aureus, P. aeruginosa .

В последние годы резко возросла поддержка со стороны органов исполнительной и законодательной власти, а также Министерства здравоохранения Российской Федерации исследований, направленных на сдерживание антибиотикорезистентности. Так, например, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) и Федеральный научно-методический центр мониторинга резистентности к антимикробным препаратам активно занимаются разработкой страте гических направлений по данной проблеме.

На международный уровень обсуждение данной проблемы вышло на рубеже веков. В 2001 году ВОЗ опубликовала Глобальную стратегию по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам, а в 2016 году вопрос борьбы с растущей угрозой антибиотикорезистентности был вынесен на повестку дня Генеральной Ассамблеи ООН.

Входящие в ООН государства в совместном заявлении обязались разработать национальные планы мер по противодействию устойчивости микроорганизмов к АМП. Это подразумевает усиление мониторинга лекарственноустойчивых инфекций и контроля за применением АМП в медицине, ветеринарии и сельском хозяйстве, а также укрепление международного сотрудничества и финансирования. Также члены организации взяли на себя обязательства ужесточить законодательное регулирование применения АМП, заниматься поиском рационального их использования (улучшение диагностики инфекций с учетом их чувствительности к препаратам) и широко внедрять меры профилактики инфекционных заболеваний (вакцинация, очистка воды, санитария, должный уровень гигиены в стационарах и на фермах) .

Список литературы и библиографических ссылок:

Опубликовано: 23.1.2020

Дополнено: 03.6.2021

Просмотров: 17473

Поделиться

13360

Роль пробиотиков в лечении желудочно-кишечных расстройств

71075

Инфекционист. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие патологии лечит?

50037

Педиатр. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

110647

Терапевт. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

83925

Ципрофлоксацин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска

76317

Эритромицин. Эритромициновая мазь, таблетки и раствор для уколов — инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги

99257

Тетрациклин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска

63456

Бензилпенициллин — инструкция по препарату, применение, цена

26695

Цефазолин. Цефазолин раствор для уколов – инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги

22635

Диазолин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска

14758

Ксилометазолин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска.

21745

Стрептомицин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги

75027

Доксициклин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги

22107

Гентамицин. Гентамициновая мазь, капли и раствор для уколов — инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги

46295

Ванкомицин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска, аналоги.

107454

Амоксициллин. Инструкция по препарату, применение, цена, формы выпуска

469363

Стафилококк. Обнаружен стафилококк в носу, горле, зеве, на коже, что делать? Золотистый стафилококк у грудных детей. Как выявить и лечить инфекцию?

15483

Почему врачи назначают большое количество антибиотиков?

1075403

Бартолинит: причины, симптомы, лечение и последствия. Операция при бартолините. Применение при бартолините гипретонических компрессов, мази Вишневского, антибиотиков

499413

Цефазолин – применение, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты, цена, отзывы

17683

Антибиотики для лечения мочевой инфекции. Чем меньше, тем лучше.

Исследования ученых

Эксперты советуют не паниковать по поводу супербактерий. В мире есть куда более актуальные проблемы. Например, для России сейчас намного опаснее туберкулёзная палочка, чем бактерии с геном NDM-1.

Специалисты ВОЗ тоже не склонны драматизировать ситуацию, как это было после их заявлений об опасности свиного гриппа, которые оказались, мягко говоря, натянутыми. Впрочем, возможно, ВОЗ просто уповает на научные исследования, что золотистый стафилококк способен вырабатывать химическое вещество, которое определяет его возможность инфицировать человека. Если же лишить бактерию этой способности, то она станет совершенно безвредной. И сейчас учёные ищут, как это сделать.

А пока эксперты ВОЗ рекомендуют врачам и населению соблюдать правила элементарной гигиены: тщательно мыть руки после контактов с больными, убирать разными тряпками туалеты и жилые помещения.

Кроме того, необходимо употреблять антибиотики строго по назначению врача. А также — соблюдать дозировку и длительность приёма, которые он назначит. Более того, некоторые исследователи предлагают запретить свободную продажу антибиотиков и выдавать их только по рецепту врача.

Уничтожить супербактерии — смогут суперантибиотики

Что предпринимается в этом направлении?

Применяются методы:

• молекулярной биологии;
• медицинской химии;
• генетики и других соответствующих дисциплин.

Последние достижения

2016, 2017,2018 — годы открытия мощных антибиотиков.

1. Умный ванкомицин

Более полувека медикаментозное средство эффективно применялся против большинства вредоносных патогенов. Но появились резистентные штаммы.

Ученые-исследователи института Скриппса произвели молекулярные преобразования, которые увеличили его мощь тысячекратно, сделали его умнее.

Теперь антипатоген располагает тремя действующими силами: если бактерия, выработавшая устойчивость к ванкомицину, устоит против одной из них, две другие завершат процесс, уничтожив патоген.

Однако пока эта версия препарата находится в лаборатории.

Ученые ищут пути удешевления и упрощения ее производства. Но при этом настаивают, что лекарство должно выпускаться, при любых обстоятельствах, так как способно спасти множество жизней.

2. Параллельно идут работы над технологиями редактирования гена CRISPR в целях противостояния инфекциям.

3. Уникальный алгоритм VarQuest

Начало 2018 отмечено сообщением о том, что российскими биологами из Центра биотехнологии СПбГУ в сотрудничестве с американским ученым Х. Мохимани был разработан алгоритм VarQuest, который основательно форсирует открытие новейших версий известных антибактериальных средств.

В течение часа он обнаружил в 10 раз более вариаций, чем все предыдущие исследования данной области.

Найдено более тысячи вариантов препаратов, паттернов, которые традиционными методами не были бы обнаружены.

По утверждению Мохимани, для такого объема результатов изысканий потребовались бы столетия.

4. Разработан принципиально новый класс антибиотиков против супербактерий

Простые бактерициды (пенициллин) легко справляются с грамположительными бактериями, атакуя белок пептидогликан, расположенный на внешней мембране, проникая внутрь клетки и убивая ее.

Однако супербактерии относятся большей частью к типу грамотрицательных, имеющих более сложное строение. Белок микроорганизма заключен между двух мембран, которые также очередь защищены дополнительным слоем липополисахаридов.

Уже созданы суперантибиотики, способные бороться с такими супербактериями, которые пробиваясь через стенки клеток, блокируют жизненно необходимые ферменты бактерий.

Они относятся к классу ариломицины.

Стало известно, что в сентябре 2018г., продолжая работать над реконструкцией химических характеристик ариломицина, ученые получили инновационную молекулу G0775.

Такого рода антипатогены открываются очень редко!

Во главе исследовательских работ стоит датский ученый доктор Г.Х. Грэм.

Модифицированный антипатоген:

• Значительно результативнее первоначального;
• Легко проникает через мембрану клеток особо опасных бактерий, к примеру, успешно справляется со штаммом бактерии Klebsiella pneumoniae, обладающим резистентностью к 13 антибактериальным медикаментам.

Но, несмотря на отменные позитивные результаты, до производства нового лекарственного средства еще далеко.

Руководитель исследований заявил, что продолжаются работы по модификации G0775, цель которых — уничтожения прочих, не поддающихся имеющимся препаратам штаммов бактерий.

Есть ли альтернатива антибиотикам?

При всей важности, неоценимой пользе эти медикаменты не являются панацеей. Необходимы, допустимы и уже появляются другие методы терапии

Проблема антибиотикорезистентности

Значение проблемы антибиотикорезистентности подтверждается многими исследованиями. Согласно данным, опубликованным в 2014 году, при сохраняющихся темпах роста антибиотикорезистентности суммарные потери общемирового ВВП к 2050 году составят более 100 триллионов долларов, а количество случаев преждевременной смерти людей в два раза превысит численность населения России .

Монорезистентные организмы становятся полирезистентными, а затем и панрезистентными. Появилось понятие так называемых “проблемных” микроорганизмов, среди которых особенно часто, особенно в условиях стационара, где широко применяются АМП и дезинфектанты, встречаются штаммы, резистентные к тем или иным (ко всем известным) АМП. К таким микроорганизмам относятся Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., ряд штаммов бактерий семейства Enterobacteriaceae.

Одной из наиболее важных причин сложившейся ситуации является доступность АМП населению во многих странах мира и высокая частота самолечения, которое очень часто является неадекватным. Так, по данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний, около 40% европейцев уверены в том, что антибиотики эффективны при простуде и гриппе.

Свой вклад в усугубление проблемы, к сожалению, вносят и врачи. Недостаточная осведомленность клиницистов относительно правил рациональной АМТ, а иногда и неспособность устоять перед настойчивыми просьбами пациентов и их родителей приводят к неоправданному или неадекватному назначению АМП. Отсутствие просветительской работы с пациентами, в частности о необходимости завершения полного курса АМТ, становится причиной досрочного прекращения лечения. Все это способствует формированию и распространению устойчивых штаммов микроорганизмов.

Многими экспертами не раз уже отмечено, что хотя генерические препараты являются важным инструментом снижения общих затрат здравоохранения, по целому ряду из них отсутствуют адекватные исследования эффективности и безопасности по сравнению с оригинальными препаратами. Несколько исследований, проведенных в Российской Федерации, продемонстрировали наличие более низких концентраций активных субстанций в ряде “псевдогенериков”, что потенциально может приводить не только к снижению эффективности терапииу конкретного пациента, но и более быстрому росту резистентности к целому классу антибиотиков. В настоящее время рассматривается возможность внесения поправок к Федеральному закону №61. Согласно предложенным поправкам для регистрации новых генериков необходимо будет проводить исследование биоэквивалентности регистрируемого генерика по сравнению с оригинальным препаратом, а не любым уже зарегистрированным генериком.

Одной из основных проблем получения достоверных данных в бактериологических лабораториях России является недостаточно хорошее оснащение. Использование нестандартизированных сред и дисков с антибиотиками приводит к получению ложных результатов. В связи с этим значительное количество данных о чувствительности различных микроорганизмов к АМП не может быть использовано для проведения рациональной эмпирической АМТ

Следует также с осторожностью относиться к публикациям в отечественных и зарубежных источниках, в которых отсутствует информация о методах определения чувствительности и критериях интерпретации результатов. Необходимо помнить о том, что данные, полученные в зарубежных странах, могут существенно отличаться от российских, поэтому их нельзя использовать для выбора АМП.

Ситуацию также усугубляет недостаточный контроль за использованием АМП в ветеринарии и сельском хозяйстве. Применение антибиотиков в животноводстве в качестве добавки в корм для скота в малых дозах для стимулирования роста является общепринятой практикой во многих промышленно развитых странах и, как известно, приводит к повышению уровня резистентности микроорганизмов. Сельскохозяйственные животные могут служить резервуаром антибиотикорезистентных бактерий Salmonella spp., Campylobacter spp., Escherichia coli, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus (MRSA), Enterococcus faecium (VRE) .

В настоящее время учитывая потенциальное развитие антибиотикорезистентности, АМП теряют коммерческую привлекательность, что находит подтверждение в отрицательной динамике появления новых системных антибиотиков (рис. 1).

Самые «проблемные» возбудители

В 2017 году Всемирная Организация Здравоохранения опубликовала список из 12 возбудителей, с которыми врачам труднее всего справляться с помощью имеющихся антибиотиков. Критичную устойчивость проявляют некоторые возбудители внутрибольничных инфекций, особенно псевдомонады. Они научились разрушать даже антибиотики широкого спектра действия. Все чаще противомикробные препараты оказываются неэффективными при лечении гонореи, сальмонеллеза и язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной жгутиковой бактерией хеликобактер. Серьезную угрозу представляет золотистый стафилококк, который часто попадает в кровь и поражает сердечные клапаны. Среднюю устойчивость приобрели некоторые возбудители инфекций дыхательных путей и пневмонии – клебсиелла, пневмококк и гемофильная палочка.

Устойчивость бактерий может быть нескольких видов:

• монорезистентность – если микроб устойчив только к одному классу антибиотиков;
• мультирезистентность – когда три и более класса антибактериальных средств не могут уничтожить возбудителя;
• чрезвычайно высокая нечувствительность – устанавливается, если бактерия устойчива практически ко всем группам антибиотиков, за исключением одного — двух лекарственных препаратов;
• тотальная резистентность – невосприимчивость ко всем известным антибиотикам.

Антибиотик может действовать на 90% «старых» штаммов, но оказаться бессильным, встретив новую группу возбудителей. Именно поэтому врачи перед назначением лекарства проводят тест на чувствительность патогена к антибиотику. Чтобы узнать, подействует ли препарат, проводят лабораторный анализ. У больного берут кровь, мочу, кал, мокроту или воспалительную жидкость из тканей. Материал наносят на питательную среду, в которой уже есть антибиотики. Если на одном из участков бактерии растут, значит, лекарство неэффективно.

Заключение

Современная медицина немыслима без АМТ. Антибиотики во много раз сократили смертность от инфекционных заболеваний, смягчили тяжесть их течения, уменьшили количество постинфекционных осложнений. Однако, несмотря на появление в арсенале врачей значительного перечня лекарственных препаратов, активных в отношении практически всех патогенных микроорганизмов, существует значительное количество проблем и нерешенных вопросов в области АМТ .

В течение последних десятилетий АМТ инфекционных заболеваний существенно осложняется резистентностью возбудителей к АМП. Постоянный рост резистентности к АМП отмечен среди возбудителей как нозокомиальных, так и внебольничных инфекций. Возникновение резистентности и распространение ее среди микроорганизмов является естественным процессом, возникшим в ответ на широкое использование АМП в клинической практике, однако имеет большое социально-экономическое значение и в развитых странах рассматривается как угроза национальной безопасности. Инфекции, вызванные резистентными штаммами микроорганизмов, отличаются более тяжелым течением, чаще требуют госпитализации и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, ухудшают прогноз для пациентов.

Специалисты в области АМТ выделяют несколько уровней резистентности к АМП глобальный, региональный и локальный. Прежде всего, необходимо учитывать глобальные тенденции в развитии резистентности. Примерами микроорганизмов, у которых во всем мире стремительно распространяется резистентность к АМП, являются Staphylococcus spp., Enterococcus spp, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., бактерии семейства Enterobacteriaceae и другие. При этом следует помнить, что резистентность не является тотальной. Так, например, Streptococcus pyogenes сохраняет чувствительность к пенициллину.

При планировании политики АМТ внебольничных инфекций следует более рационально опираться на локальные (региональные) данные, полученные в конкретной стране или регионе страны. В Российской Федерации существуют значительные территориальные вариации частоты резистентности возбудителей вне больничных инфекций к АМП. Вот почему необходимы постоянный мониторинг резистентности и информирование врачей различных специальностей. Наряду с региональными данными по резистентности к АМП внебольничных возбудителей в каждом ЛПУ необходимо иметь данные по резистентности нозокомиальных возбудителей, особенно в отделениях с интенсивным использованием АМП: ОРИТ, отделения хирургической инфекции, травматологии и ортопедии .

Хотя от адекватных назначений врачей и отказа пациентов от самолечения во многом зависит успех борьбы с проблемой антибиотикорезистентности, этих шагов, к сожалению, недостаточно. Очень многие решения должны быть приняты на национальном уровне, например, запрет на безрецептурный отпуск антибиотиков, усиление законодательства в отношении предотвращения производства и продажи фальсифицированных АМП, снижение применения антибактериальных средств в продовольственном животноводстве. Следует также отметить, что современные тенденции развития фармацевтической промышленности таковы, что гарантий появления новых групп АМП нет .