Достижения медицины в 20

6. Антибиотики

Жизнь до изобретения антибиотиков была не так безмятежна – ей могла угрожать любая инфекция, поэтому заразившиеся пневмонией, коклюшем или туберкулёзом люди могли, не теряя времени, присматривать себе место на кладбище.
Ещё в XIX веке появилась идея бороться с опасными микроорганизмами с помощью их собратьев. Но только в 1928 году шотландец А. Флеминг создал первый антибиотик – пенициллин. А помог ему в этом беспорядок в собственной лаборатории – он забыл чашку Петри с культурой стафилококка, в которой позднее появились плесневые грибы, уничтожившие опасный штамм. За открытие пенициллина Флеминга наградили Нобелевской премией, а человечество смогло успешно бороться со многими прежде неизлечимыми инфекционными заболеваниями.

Как повлиять на память

Ученые научились заменять позитивные воспоминания на негативные

Уже звучит как затравка к какому-нибудь нолановскому «Началу», но в 2014 году ученые Стив Рамирез и Ксу Лиу провели манипуляции с памятью лабораторной мыши, заменив негативные воспоминания на позитивные и обратно. Исследователи имплантировали в мозг мыши особые светочувствительные белки и, как вы уже могли догадаться, просто посветили ей в глаза.

В результате эксперимента позитивные воспоминания были полностью заменены на негативные, которые прочно укрепились в ее мозге. Это открытие открывает двери к новым видам лечения для тех, кто страдает посттравматическим синдромом или не может справиться с эмоциями от утраты близких людей. В ближайшем будущем это открытие обещает привести к еще более удивительным результатам.

Библиографические ссылки

Йонг Тан, С., Тацумура, Ю. (2015) «Александр Флеминг (1881–1955): первооткрыватель пенициллина». Сингапурский медицинский журнал.
Уоллингтон, Т. (2011) «Жизнь и наследие доктора Эдварда Дженнера, пионера вакцинации». Jennermuseum.com
Петрович Б., Матович В., Вукоманович П. (2018) «Парацельс — человек, стоящий за мифом». История токсикологии.
Эндрюс, Дж. (2011) «История медицины: здоровье, медицина и болезни в восемнадцатом веке». Журнал исследований восемнадцатого века.
Прокопакис Е.П., Хеллингс П.В., Велегракис Г.А., Каваути Х. (2010) «От древнегреческой медицины к EP3OS». Ринология.
Эль-Гавад Али Хасан, Н. (2017) «Медицина в Древнем Египте». История медицины.

Победа на поле битвы за рак?

За
достижения в области физиологии и
медицины Нобелевскую награду отдали
Джеймсу П. Эллисону и Тасуку Хонхо.
Случилось это совсем недавно, в 2018 году,
а мировое признание получила их
новаторская работа по управлению
иммунной системой для борьбы с раком.

Вкратце
опишем метод лечения: терапия будет
работать, используя иммунную систему
для атаки на опухолевые клетки. Открытие
было сделано еще в 1990-х годах, но признано
лишь в 2018 году.

Эти
методы лечения могут победить даже
самые смертельные злокачественные
новообразования.

Например,
лимфому и лейкемию будут лечить с помощью
антител, которые могут прикрепиться к
нужным белкам раковых клеток, что
позволит иммунной системе легче
распознавать и разрушать эти клетки.

Медсестра-помощница vs медсестра-эксперт

В нашей стране медицинская сестра — руки врача. Медсестра не принимает самостоятельных решений по лечебному процессу, ее задача — выполнять распоряжения: раздавать таблетки, делать уколы, ставить градусник. Российские медсестры получают среднее специальное образование: те, что пришли после 11-го класса, учатся два года, а те, что после 9-го — три.

В США медицинская сестра — специалист, права которого почти не уступают врачебным. В целом медицинская сестра имеет гораздо более высокую квалификацию, чем российская. Она не только ставит градусники, но и умеет реанимировать пациента, способна сама собрать всю необходимую информацию о пациенте, передать ее врачу и предложить свою схему помощи. Врачу часто остается только подтвердить назначения медицинской сестры.

Для подготовки американских медицинских сестер существуют различные программы. Большинство оканчивают High School, а потом учатся еще 4–6 лет. Но специалисты, которые собираются работать в реанимации и других сложных отделениях, учатся еще дольше — от шести до восьми лет, почти как российские врачи.

Открытия Средневековья

Средневековая медицина оказалась в трудной ситуации: знаний античных медиков было недостаточно, к тому же их работы не читались и находились под запретом церкви, а теоретическая база только начинала накапливаться. Эти обстоятельства способствовали внедрению новых методик в лечение пациента.

По сути, это были приюты для больных бездомных. Изначально особого лечения в госпиталях не проводилось, но со временем в европейских странах появились прототипы современных больниц с палатами, где могло находиться несколько пациентов.

Существенно улучшился и процесс образования врачей. Открытие Салернской врачебной школы в Италии, где практикующие врачи передавали свои знания, стало отличным стартом для развития медицины не только в этой стране. Учиться нужно было 9 лет, практикуясь в хирургии и изучая анатомию на трупах животных и людей. В 12-ом веке такие школы начали превращаться в университеты.

Достаточно важных открытий было внесено в область хирургии. Итальянский хирург Лукка в 13-ом столетии придумал губки, которые приводили пациента к потере болевой чувствительности и сознания. Фактически это был прототип современного наркоза. В это же время хирург из Франции Анри де Мондевилль предложил накладывать швы на рану, также он выступал против зондирования.

2.1. Природные факторы и технические средства в альтернативной медицине

традиционными
или народными методами и средствами.
Народные
целители с древних времён использывают
в своей практике природные факторы
материального и энергетического
характера (минералы, растения, насекомые,
животные, термальные источники и
т.д.). При этом важную роль играют личностные
качества целителя, такие как наследование
и приумнажение опыта и традиций
предыдущих поколений, экстросенсорные
способности, гипноз, биоэнергетические
способности и т.д.
По
мере развития биологической и медицинской
наук произошло разделение медицины
на академическую (классическую, аллопатическую,
конвенциональную) и альтернативную
(традиционную, народную). В этот период
ряд методов народной медицины, получивших
научную доказательную базу, стали
неотъемлемой частью академической
медицины. С середины 19 века началось
постепенное вытеснение традиционной
медицины медициной академической, достигшей
апогея в своём развитии в 70-х годах прошлого
века. Это связано с бурным ростом химической
фармакологии, появлением сложных и точных
диагностических аппаратов, широким внедрением
физиотерапии и т.д.
Прогресс
альтернативной медицины долгое время
происходил за счёт совершенствования
известных ранее методов и, прежде
всего, гомеопатии. Прорывом в развитии
альтернативной медицины явился предложенный
в 1956 году Р.Фолем метод электропунктурной
диагностики, который позднее получил
своё дальнейшее развитие в методе
биофункциональной диагностики
и в разработанном в 1978 году Х.Шиммелем
вегетативном резонансном тесте (ВРТ).
Диагностическая достоверность
данного метода конкурирует с
существующими дорогостоящими методами
диагностики, которые используются
в конвенциональной медицине. В конце
20 столетия в России был разработан
метод биоэлектрографии, получивший
название ГРВ (газоразрядной визуализации),
основанный на использовании физического
эффекта Кирлиан. ВРТ и ГДВ
являются эффективными аппаратурными
методами диагностики, используемыми
в альтернативной медицине.
В
1977 году врачом Ф. Морелем в содружестве
с инженером Э. Раше разработан метод
биорезонансной терапии (МОРА – терапии),
положивший начало новому и высокоэффективному
методу терапевтического воздействия
– энергоинформационному В настоящее
время активно развивается хроносемантика,
как метод специфической энергоинформационной
терапии.
Новые
направления, наряду с внедрением компьютерных
технологий в отдельные традиционные
методы и с появившейся возможностью
(благодаря ВРТ и ГДВ) давать экспресс
оценку эффективности всех видов
лекарственной и энергетической
терапий, существено повысили конкурентоспособност
альтернативной медицины.
Что
же касается конвенциональной (официальной)
медицины, то несмотря на техническое
перевооружение учреждений здравоохранения
и разработку новых поколений
лекарственных средств, коэффициент
полезного действия (на вложенные средства)
официальной медицины в развитых странах
с конца 70-х годов прошлого столетия практически
оставался равен нулю. По последним данным
ВОЗ только 25% заболеваний имеют адекватные
методы лечения. В США смертность от ятрогенных
(вызванных лечением) заболеваний находится
на четвертом месте и составляет 150 000 в
год.
В
этой связи конец 20 века был ознаменован
во многих странах Европы и Америки
прогрессивно возрастающим интересом
как населения, так и дипломированных
врачей к лечебным методам составляющим
традиционную медицину. Это отчасти
объясняется фармакологической
перенасы и т.д……………..

3 Наномедицина оставила научную фантастику позади и стала реальностью

Современная наномедицина сосредоточена в основном вокруг доставки лекарств. Вместо того чтобы программировать невозможно крошечных роботов, наномедицина использует наночастицы, специально разработанные для адресной доставки лекарств в конкретные клетки. Короче говоря, лекарство доставляется непосредственно к пораженным клеткам, что уменьшает общее количество необходимых лекарств.

Кроме того, наночастицы избегают здоровых клеток, что ограничивает побочные эффекты. По мере развития технологии она может уменьшить побочные эффекты при целевой терапии, повышая эффективность лекарств и выживаемость.

Лекарства на основе нанотехнологий уже представлены на рынке. Такие препараты, как Abraxane, Onivyde, Rapamune и другие, улучшили антирецидивное и противораковое лечение. Исследования продолжаются, и дальнейшие успехи в лечении ВИЧ и рака — это путь в будущее.

Устройства для контроля сердечно-сосудистой деятельности стали оказывать влияние на лечение больных КОВИД-19

Компания Abiomed была одной из первых организаций на рынке систем контроля сердечно-сосудистого здоровья, которая привлекла внимание и получила разрешение на экстренное использование своей технологии для помощи в лечении симптомов КОВИД-19. Эта фирма в июне 2020 года получила официальное разрешение на использование своего устройства Impella RP, представляющего собой миниатюрный катетерный сердечный насос для проведения оксигенационной терапии при одновременном снижении нагрузки на сердечные мышцы в случаях, угрожающих жизни, за счет разгрузки сердца и обеспечения механической поддержки кровообращения

Эта фирма в июне 2020 года получила официальное разрешение на использование своего устройства Impella RP, представляющего собой миниатюрный катетерный сердечный насос для проведения оксигенационной терапии при одновременном снижении нагрузки на сердечные мышцы в случаях, угрожающих жизни, за счет разгрузки сердца и обеспечения механической поддержки кровообращения.

Теперь эта система нашла свое применение в случае COVID-19 у пациентов, страдающих правосторонней сердечной недостаточностью, в том числе с тромбами, блокирующими приток крови в легкие.

Сердечная помпа Impella помогает сердцу перекачивать кровь к аорте – главной артерии, несущую обогащенную кислородом кровь от сердца к телу, и предназначена для поддержки пациентов с COVID-19, которые проходят терапию с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации и у которых развивается отек легких или миокардит.

Как заявил доктор медицины Шон Чакрабарти (Shon Chakrabarti) из медицинского отдела компании Abiomed,

Разрешение на применение аппарата Abiomed было тем более значимым, потому что оно пролило свет на потенциальный ущерб, который может нанести сердцу КОВИД-19.

Амбулаторные и стационарные vs универсальные врачи

В России некоторые врачи принимают амбулаторно, то есть либо выезжают на дом, либо ведут прием в поликлинике. Другая часть докторов работает в стационаре, то есть лечит пациентов исключительно в больнице, пока те не выздоровеют. Это не всегда удобно, потому что амбулаторные врачи почти не общаются со стационарными» и не могут обмениваться информацией о пациенте.

На практике это выглядит так. Предположим, пациент Иван Иванович страдает от повышенного давления и раз в полгода навещает доктора Андрея Алексеевича в поликлинике, чтобы скорректировать лечение. Андрей Алексеевич хорошо знает своего пациента, и у него под рукой всегда медицинская карта с его анализами. Но если Ивану Ивановичу станет плохо с сердцем, скорая отвезет его в больницу к доктору Дмитрию Дмитриевичу. Больничный доктор ничего о пациенте не знает и связаться с Андреем Алексеевичем не может, поэтому назначит то лечение, которое считает нужным. Часть информации о пациенте неизбежно пропадает.

В США большинство врачей работают и амбулаторно, и в стационаре. Скажем, с 6 утра до 12 дня врач контролирует лечение пациентов, которые лежат в больнице — в это время он стационарный врач. А с 12 утра до 8 вечера он принимает пациентов, которые в госпитализации не нуждаются — теперь он амбулаторный врач.

На практике это выглядит так: пациент мистер Джонс страдает гипертонией и время от времени наблюдается у доктора Смита. Если мистеру Джонсу становится плохо, неотложная помощь отвозит его в госпиталь. Там дежурный врач связывается с доктором Смитом, расспрашивает его о пациенте, и либо согласовывает с ним лечение, либо вызывает его в госпиталь. Если мистер Джонс выздоравливает и выписывается, он продолжает наблюдаться у доктора Смита. В результате связь с доктором и информация о пациенте не теряется.

Новые лекарственные противоопухолевые препараты

Tazverik (tazemeostat)

Производитель: Epizyme, Inc.
Дата утверждения: 23 января 2020 года.
Показания: эпителиоидная саркома.

Таблетки Тазверик (таземетостат) – ингибитор метилтрансферазы. Применяется для лечения больных с эпителиоидной саркомой.

Ayvakit (avapritinib)

Производитель: Blueprint Medicines Corporation.
Дата утверждения: 9 января 2020 года.
Показания: гастроинтестинальная стромальная опухоль.

Таблетки Айвакит (авапритиниб) – ингибитор киназы для лечения мутантных стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта PDGFRa exon 18 (GIST).

Enhertu (Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki)

Производитель: AstraZeneca and Daiichi Sankyo Company, Limited.
Дата утверждения: 20 декабря 2019.
Показания: рак молочной железы.

Энхерту (фам-трастузумаб дерукстекан) преставляет собой конъюгат HER2-направленного антитела и ингибитора топоизомеразы. Применяется для лечения пациентов с неоперабельным или метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, которые ранее проходили лечение двумя или более анти-HER2-препаратами.

Padcev (enfortumab vedotin-ejfv)

Компания: Astellas and Seattle Genetics.
Дата утверждения: 18 декабря 2019.
Показания: уротелиальная карцинома.

Падчев (энфортумаб ведотин), ампулы. Представляет собой конъюгат антитела Nectin-4 (ADC) для лечения пациентов с уротелиальным раком, в том числе метастазирующим.

Tepezza (teprotumumab-trbw)

Производитель: Horizon Therapeutics plc.
Дата утверждения: 21 января 2020 года.
Показания: лечение заболеваний глаз при гиперфункции щитовидной железы.

Tepezza (teprotumumab-trbw). Форма выпуска – ампулы. Представляет собой человеческое моноклональное антитело (mAb) для лечения редкого аутоиммунного заболевания глаз при тиреоидите (диплопия, проптоз).

Вакцины

Фото из открытых источников

Как и многие великие достижения, первая вакцина была открыта в силу необходимости. Вирус оспы свирепствовал во всем мире, вызывая бесчисленное количество смертей и инфекций. Британский врач Эдвард Дженнер был первым, кто использовал прививки для борьбы с этой эпидемией.

В России первой прививку от оспы получила императрица Екатерина 2. Она не побоялась вакцинировать себя, а затем и сына Павла, тем самым подав пример миллионам своих подданных.

Позже появились вакцины от коронавирусов, бешенства, туберкулеза, холеры, полиомиелита и многих других заболеваний, которые ранее считались смертельными.

Вакцины являются одной из составляющих частей функционирования человеческого общества и, несомненно, спасли миллионы жизней благодаря профилактике заболеваний.

Трансплантация органов

Фото из открытых источников

В 1933 году в СССР состоялась первая в мире задокументированная попытка пересадки органа от человека к человеку. Главный врач Херсонской больницы Юрий Вороной пересадил почку 26-летней женщине, которая пыталась покончить с собой с помощью хлорида ртути, что привело к острой почечной недостаточности. Почка была взята у недавно скончавшегося мужчины, и даже включилась в кровоток. Однако пациентка все равно умерла.

Первая успешная трансплантация органа (тоже почки) от живого человека была проведена в 1954 году докторами Дэвидом Хьюмом и Джозефом Мюрреем. В качестве донора и реципиента выступали братья-близнецы.
В 1963 году, была успешно проведена первая в мире трансплантация легких.
В 1966 году состоялась пересадка поджелудочной железы, а на следующий год — печени и сердца.

В настоящее время эти процедуры стали гораздо более распространенными и выполняются тысячи раз в год.

9 Лечение ВИЧ/СПИДа перешло в борьбу с вирусом

Пациенты могли принимать противовирусные препараты, но их было много, и каждый из них имел побочные эффекты. Из-за этого пациентам было трудно придерживаться графика, и в конце концов вирус победил. Ситуация начала меняться в 2006 году, когда был выпущен препарат Atripla.

Это лекарство объединяло три антиретровирусных препарата в одной дозе, что делало его прием намного проще и менее вредным. В 2013 году был выпущен препарат Стрибилд, который объединил в одной дозе четыре антиретровирусных препарата для лечения ВИЧ. В течение первых двух десятилетий XXI века лекарства и методы лечения продолжали совершенствоваться.

В 2017 и 2019 годах были выпущены два новых препарата, Juluce и Dovato, которые радикально улучшили возможности лечения пациентов. Эти два прорывных препарата сделали возможным для каждого пациента с ВИЧ эффективную терапию одной дозой, что помогло сократить число пациентов с ВИЧ, у которых развивается СПИД, и одновременно резко снизить расходы на здравоохранение.

Трансплантаты будущего, которые возможно просто напечатать

Команда
исследователей из Имперского колледжа
и Королевского колледжа Лондона
разработала новую технику для создания
3-D
органов и тканей человека, используя
криогенную заморозку. Таким образом,
создали достаточно мягкие ткани,
имитирующие свойства тканей головного
мозга и легких. Также ученые надеются,
что эту технику удастся использовать
для регенерации поврежденных тканей
без дополнительного риска, а именно
отторжения организмом.

Национальный
научный фонд в Северо-Западном университете
США (NSF
Northwestern University) сумел напечатать на
3D-принтере
синтетическую кость из упругой керамики,
которая сможет заменить поврежденную.

Эдвард Дженнер (1749–1823)

Эдвард Дженнер, пожалуй, человек, который спас больше всего жизней за всю историю, и именно ему мы обязаны открытием вакцин. И хотя это кажется спорным, поскольку он считается одним из самых важных врачей в истории, хотя на самом деле он никогда не изучал медицину, его вклад очевиден.

Кроме того, его процедуры были далеки от традиционных и даже от этических и моральных кодексов, поскольку открытие вакцины против оспы в 1796 году было возможным, поскольку она вводила гной от больных коров в кровь ребенка, чтобы проверить, вернет ли он иммунитет. . И он это сделал. И благодаря этому у нас теперь есть вакцины.

Гениальные открытия 20-21-го столетия

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Последние сто лет второго тысячелетия ознаменованы серьезным прогрессом в медицине. Развитие техники, широкий доступ к информации, возможность коммуникации с коллегами разных стран мира позволили сделать немало значимых открытий. В 1901 году австрийский врач, иммунолог, химик Карл Ландштайнер обнаружил существование разных групп крови и резус-фактор, за что в 1930 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Открытие позволило проводить сложные операции, результат которых мог оказаться смертельным из-за сильных кровопотерь.

Всего через несколько лет Фредерик Гоуленд Хопкинс – английский биохимик открыл витамины, стимулирующие рост. В 1929 году он получил Нобелевскую премию за это открытие, хотя был далеко не единственным, кто изучал витамины. В разные годы изучением группы веществ, необходимых для человеческого организма, занимались такие ученые, как Казимеж Функ, Христиан Эйкман, Николай Лунин.

Важными событиями 20-го столетия стали:

открытие в 1922 году инсулина и введение его ребенку в диабетической коме;
изобретение вакцин от дифтерии, коклюша, туберкулеза, столбняка, желтой лихорадки, полиомиелита;
обнаружение в 1928 году антимикробных свойств пенициллина;
создание аппарата для диализа почек, аппарата УЗИ, компьютерного томографа, магнитно-резонансного томографа, оптического пинцета;
первая трансплантация сердца человеку.

21-ое столетие не отстает в плане медицинских открытий, ведь ученые и медики продолжают изучать человеческий организм, разрабатывать новые аппараты, инструменты и лекарства. С начала века и до сегодняшних дней было сделано тысячи открытий, которые трудно описать. Вот несколько наиболее значимых:

разработка искусственного сердца, которое было имплантировано пациенту в 2001 году;
создание принтера для 3д-печати имплантатов;
упрощение лечение ВИЧ с помощью создания многокомпонентного препарата «Стрибилд»;
использование лапароскопических операций в разных областях медицины, главным преимуществом которых является малоинвазивность;
создание двухвекторных вакцин на основе РНК.

Изобретения можно будет использовать, совершенствовать, опровергнуть или подтвердить, как это делаем мы с открытиями прошлых столетий.

Источники

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Шишелова Ярина Владимировна

Специальность: клинический провизор.

Общий стаж: 15 лет.

Образование: 2006-2007 – ЛНМУ имени Данила Галицкого по специальности «Клиническая фармация».

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Формальное послевузовское образование vs сложная учеба всю профессиональную жизнь

И в России, и в США врач должен постоянно совершенствовать навыки. В нашей стране дополнительное образование врачей уже начинает понемногу меняться, но пока все доктора, которые работают по специальности, обязаны подтверждать свой сертификат раз в пять лет.

Перед тем, как подтвердить сертификат, врач обязан прослушать краткосрочный курс. После его окончания нужно сдать сертификационный экзамен или пройти тест. Обычно это простая формальность. Как правило, экзаменационные вопросы создают сотрудники той же кафедры, на которой врачи подтверждают свой сертификат. Никто эти вопросы не рецензирует и не проверяет.

В США тоже действует система непрерывного медицинского образования. Чтобы подтвердить высокую квалификацию, раз в 10 лет врачи сдают очень сложный экзамен — Board Exam. Без него работать можно, но место в престижной клинике в крупном городе получить не удастся.

Вопросы для Board Exam придумывают лучшие эксперты по своим врачебным специальностям. Потом эти вопросы долго «обкатывают» на разных врачах, преподавателях ВУЗов и молодых специалистах. Лучшие вопросы отбирают, а их авторы дают подписку о неразглашении. Экзамен включает приблизительно 300 вопросов. Каждый вопрос — описание клинического случая, которое может занимать две трети страницы. На то, чтобы выбрать правильный ответ, дается примерно полторы минуты. Вопросы Board Exam едины для всей страны — так же, как и ЕГЭ в России.

Врач, который правильно ответил на вопросы, получает статус «Board certified» и право продолжать практику. Если сдать экзамен не получается, то его нужно пересдать как можно скорее. При этом пересдачи приходится ждать полгода-год. Американские врачи очень серьезно готовятся к Board Exam, потому что от результатов зависит их карьера и благосостояние.